近日,臨滄市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治了一名72歲老年男性患者。當(dāng)患者被轉(zhuǎn)送到我院急診科時(shí),狀態(tài)很差,精神萎靡、言語(yǔ)遲鈍、無(wú)力,雙眼無(wú)神,嗜睡狀,不能坐立,更不能行走,左側(cè)肢體不能活動(dòng),時(shí)不時(shí)抖動(dòng)。據(jù)家屬陳述患者1月前有跌床外傷史,隨后逐漸出現(xiàn)頭昏、頭暈情況,未引起重視,10日來(lái)上述癥狀加重并伴發(fā)行走不便、肢體乏力,且逐漸喪失自理能力。這時(shí)才引起家屬的重視,將其送至醫(yī)院就診,經(jīng)外院診斷病情復(fù)雜危重,家屬帶著最后的一絲希望轉(zhuǎn)至我院。我院急診科接診病人后,第一時(shí)間做出判斷,行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫,隨即請(qǐng)腦病科會(huì)診后以雙側(cè)硬膜下血腫收住院。在腦病科楊主任的帶領(lǐng)下決定采取最簡(jiǎn)便、有效的治療方式:局麻下顱骨鉆孔硬膜下血腫引流術(shù),手術(shù)不到1小時(shí),就幫助患者清除了顱內(nèi)大部分血腫,顱內(nèi)壓力明顯緩解,術(shù)后患者立即神清語(yǔ)利,狀態(tài)改善,肢體能自如活動(dòng)。目前,患者狀態(tài)良好,反應(yīng)靈敏,能進(jìn)食,左側(cè)肢體肌力明顯改善。預(yù)計(jì)經(jīng)過(guò)5-7天的治療,患者即可康復(fù)出院。
那什么是慢性硬膜下血腫呢,它的發(fā)病特點(diǎn)是什么?為什么選擇鉆孔引流呢?下面就來(lái)逐一逐一解答。
慢性硬膜下血腫 ( Chronic Subdural Hematoma)是一種常見的神經(jīng)外科疾病,主要影響成年人,尤其是老年人。硬膜是包裹大腦的三層膜(腦膜)中最外層的一層,位于顱骨內(nèi)側(cè)。慢性硬膜下血腫是血液在硬膜和大腦之間積聚,并隨時(shí)間逐漸形成的一種狀況。
好發(fā)人群:老年人。因?yàn)槔夏耆四X萎縮,但顱骨不變,顱骨與腦組織之間的空隙變大,當(dāng)頭部外傷時(shí),輕微外傷,哪怕是頭部晃動(dòng)或道路不平的顛簸,由于老年人腦萎縮,腦組織在顱內(nèi)的移動(dòng)度增大,使腦表面細(xì)小而脆弱的靜脈或與硬腦膜竇相連的小靜脈撕裂出血,而這種出血是間斷的、緩慢的,由于老年人腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高或凝血機(jī)制障礙等因素,使血腫不斷擴(kuò)大直至出現(xiàn)癥狀。
癥狀:慢性硬膜下血腫常起病隱匿,進(jìn)展緩慢,早期常容易忽略,當(dāng)血腫增大引起顱內(nèi)壓增高時(shí),常常出現(xiàn)慢性頭痛:這是最常見的癥狀;認(rèn)知功能減退:例如記憶力下降、注意力不集中或性格改變;肢體無(wú)力:?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力或偏癱;行走困難或平衡失調(diào);精神狀態(tài)改變:如嗜睡、混亂或意識(shí)障礙;癲癇發(fā)作:少數(shù)情況下,慢性硬膜下血腫可以引起癲癇發(fā)作。
慢性硬膜下血腫的診斷通常通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)確定,主要是通過(guò)頭顱CT掃描或MRI。這些檢查可以清晰地顯示出硬膜下血腫的位置、大小和特征。
(一)微創(chuàng)性:相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù),鉆孔引流術(shù)的創(chuàng)傷更小。它只需要在顱骨上鉆一個(gè)小孔,就可以引流出血腫,減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和痛苦。
(二)恢復(fù)快:由于手術(shù)創(chuàng)傷小,患者的恢復(fù)時(shí)間通常會(huì)更短。小切口意味著更少的疼痛和更快的傷口愈合,有助于患者盡早恢復(fù)正常生活。
(三)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):雖然所有手術(shù)都有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),但鉆孔引流術(shù)由于創(chuàng)傷小,相比大型手術(shù),其引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥(如感染、出血等)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。
(四)效果明確:對(duì)于慢性硬膜下血腫,鉆孔引流術(shù)可以快速有效地將液化的血腫引流出來(lái),從而迅速緩解患者的癥狀。
慢性硬膜下血腫的預(yù)后通常較好,尤其是在得到及時(shí)診斷和治療的情況下。手術(shù)后大多數(shù)患者的癥狀會(huì)有所改善,但也有復(fù)發(fā)的可能性,需要密切隨訪。一些患者可能需要長(zhǎng)期康復(fù)治療來(lái)處理手術(shù)后遺留的癥狀。
(一)避免頭部外傷:老年人在日?;顒?dòng)中,體位改變時(shí)要緩慢(如躺下坐起、坐 起站起切換時(shí)宜緩慢),避免頭部碰撞于床頭;出行交通時(shí)盡量減少使用自行車、摩托車等交通工具;冬春季雨雪天出行時(shí)注意避免滑倒。
(二)規(guī)范用藥:不聽信虛假藥物宣傳,不亂用活血化瘀藥物(如丹參滴丸、三七粉等應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用),避免藥物引起凝血功能異常,繼而增加患慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn);若長(zhǎng)期使用抗凝藥物或抗血小板藥物,如出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔出血、便血、皮下出血等情況,需及時(shí)就醫(yī),調(diào)整藥物使用。
(三)定期檢查:老年人應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢,可以幫助我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)疾病,早治療。
(四)慢性硬膜下血腫的患者平時(shí)應(yīng)該注意休息,避免過(guò)度活動(dòng),保持心態(tài)穩(wěn)定平和,避免情緒激動(dòng)。建議攝入高蛋白、高維生素的食物,如魚、蛋、瘦肉、蔬菜和水果。避免食用辛辣、油膩及易引起過(guò)敏的食物。保證充足的水分?jǐn)z入,促進(jìn)新陳代謝。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,患者進(jìn)行定期的隨訪復(fù)查,動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病情變化。
1、神外組:開展腦出血(硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫)、腦卒中、腦腫瘤、腦血管疾?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等)、腦積水、三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐、頸椎病、枕-頸畸形、脊髓空洞、腰椎間盤突出、四肢無(wú)力、麻木,感覺(jué)異常、二便異常與椎管內(nèi)病變、腫瘤、骶管囊腫等神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及顱腦、脊髓損傷的救治與(顯微)手術(shù)治療。
2、神內(nèi)組:開展腦中風(fēng)、腦梗塞、腦炎、腦膜炎、面神經(jīng)炎、面癱、頭痛(偏頭痛)、頭昏、眩暈、癲癇、帕金森病、肌張力障礙、失眠、焦慮、抑郁、癡呆以及頸肩腰腿痛、脊髓病變等神經(jīng)、精神系統(tǒng)類疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。
3、中醫(yī)特色:結(jié)合科室常見病、多發(fā)病以及優(yōu)勢(shì)病種,以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床,中西醫(yī)結(jié)合診治,該手術(shù)就西醫(yī)手術(shù),該調(diào)理就中醫(yī)中藥,具有明顯的中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì);以西醫(yī)為基礎(chǔ)、中醫(yī)為特色,雙管齊下、取長(zhǎng)補(bǔ)短,協(xié)同治病、發(fā)揮奇效。以傳統(tǒng)的中醫(yī)湯藥治療為指引,結(jié)合針灸、艾灸、電針、火針、小針刀、紅外線、微波治療、拔罐、按摩、推拿、穴位放血、耳穴壓豆、中藥封包、熱奄包、中藥熏蒸、熏洗以及手法復(fù)位、正骨療法等中醫(yī)適宜技術(shù)及現(xiàn)代康復(fù)、理療、功能訓(xùn)練等方法為重要手段,針對(duì)每位患者的具體狀況,辨證施治,選擇合理的治療方案、方法,多方位、多途徑綜合治療,促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)等生理功能康復(fù),改善自理能力,提高患者的生活質(zhì)量,早日康復(fù)抑或回歸正常生活。
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